神经调控技术已改变慢性疼痛的治疗格局，其中脊髓电刺激（SCS）作为核心手段，在神经性疼痛等难治性病症中展现出显著潜力。但临床应用中因患者选择、手术操作等差异，导致治疗效果参差不齐。

澳大利亚和新西兰神经调控学会（NSANZ）发布了一项指南，以循证医学为基础，规范了SCS的临床应用，重点围绕患者选择、操作技术和并发症管理，为患者和医生提供了明确指引。

重点适用人群包括：

1、神经病理性疼痛：如术后持续性疼痛（PSPS）、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、痛性糖尿病神经病变（PDN）、术后神经病变，有充分证据支持，是其主要适应症；

2、混合性疼痛：比如术后疼痛同时包含神经病理性和伤害性成分，中等证据支持有效；

3、缺血性疼痛：像难治性心绞痛、严重肢体缺血，虽以观察性证据为主，但在其他治疗无效时可选用；

4、新兴适应症：盆腔痛、内脏痛等，需严格筛选患者。

当治疗风险大于收益时，需避免使用SCS：

1、绝对禁忌包括：脊髓狭窄（MRI显示无法安全放置硬膜外电极）、未控制的活动性感染、凝血功能障碍或抗凝治疗中、未治疗的严重精神疾病（如精神病）、物质滥用障碍。

2、相对禁忌则包括：对既往治疗依从性差、认知障碍无法操作设备、重度肥胖（增加手术复杂度和装置失效风险）、每日阿片类药物用量超过90mg吗啡（需先评估干预）等。

1、电极放置：如颈椎疼痛选C2-C6节段，肩背疼痛选C7-T4节段，需结合解剖结构精准定位等；

2、试验周期：建议SCS试验持续5-7天，既能充分评估疗效，又能降低感染风险，疼痛减轻超过50%且功能改善是长期成功的关键预测指标；

3、特殊情况：多学科评估确认获益概率高、医生经验丰富（年植入≥100例）时，可跳过试验直接植入。

不同疼痛类型适配不同刺激模式，核心选择如下：

1、传统SCS：频率30-120Hz，适用于多种神经病理性疼痛；

2、高频SCS（10kHz）：无酥麻感，对腰背痛、糖尿病神经病变效果更优；

3、Burst SCS：无刺痛，可同时调节情绪和感觉通路，疗效优于传统模式；

4、闭环SCS：实时反馈调节，疗效更稳定；

5、背根神经节（DRG）刺激：针对局灶性神经病理性疼痛（如CRPS），效果显著，长期获益稳定。

1、阿片类药物管理：植入前尽量降至每日90mg吗啡以下，必要时更换药物，高剂量会降低SCS疗效；

2、生活方式调整：戒烟、减肥、坚持物理治疗，可减少并发症，增强功能恢复效果；

3、多学科评估：需结合心理状态、社会支持、认知能力综合判断，患者有合理期望更利于治疗结局。

SCS相关感染发生率2%-4%，深度感染1%-2.5%，预防措施包括：

1、术前：筛查并清除金黄色葡萄球菌，规范使用预防性抗生素，戒烟、优化血糖；

2、术中：严格无菌操作，用洗必泰消毒皮肤，减少手术时间和手术室人员流动；

3、术后：24-48小时内使用密闭敷料，告知患者感染症状（红肿、流脓、发热），浅表感染可口服抗生素，深部感染需取出装置+清创。

1、出血与血肿：术前按要求停用抗凝药（如阿司匹林停药6天），术后监测出血迹象，确诊硬膜外血肿需24小时内手术减压；

2、电极移位（发生率2%-10%）：通过机械固定或缝合锚定电极，避免术后剧烈活动；

3、设备相关问题：定期随访评估，及时处理电池故障、硬件故障等情况。

1、康复方案：结合物理治疗（安全活动、运动控制）和认知行为疗法，优化功能恢复；

2、随访计划：术后2-4周、3个月、6个月、12个月定期评估，调整刺激参数；

3、特殊支持：偏远地区患者可采用远程程控，提升治疗可及性。