脊髓电刺激（SCS）治疗胃肠疾病的研究进展

胃肠疾病如肠易激综合征（IBS）、慢性便秘等常伴随顽固性腹痛、排便习惯改变等症状，严重影响患者生活质量。传统药物治疗效果有限，而脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）作为一种微创、可逆的神经调控技术，近年来在胃肠疾病治疗中展现出潜力。

SCS治疗肠易激综合征（IBS）

Elliot Krames等（2004）报道了首例SCS成功治疗IBS的病例。一名30年病史的IBS-D腹泻型患者，永久植入SCS，电极放置于L1-L2节段，经治疗后患者的疼痛评分从9-10分降至2-3分，长效吗啡用量减少75%。腹泻从每日多次降至完全消失。该案例提示SCS对IBS的神经病理过程具有调节作用，尤其是对中枢敏化和内脏高敏感性的改善，不仅有效改善IBS症状，还降低了患者的疼痛感。

Göran Lind等（2015）开展了一项前瞻性随机交叉试验，评估SCS对IBS患者腹痛的疗效。研究纳入10名IBS患者（6例IBS-D腹泻型，4例IBS-M混合型），电极放置于T5-T8节段。通过6周随机交叉设计（刺激开/关）和12周持续刺激，结果显示：患者视觉模拟评分（VAS）中位数从基线7分降至3分（早期刺激）和4分（晚期刺激）（P）。疼痛发作次数减少，部分患者腹泻频率下降，生活质量评分从4.9提升至6.5。长期效果：随访61个月时，6名患者选择永久植入SCS，其中3人持续使用。该研究证实SCS可显著缓解IBS疼痛，但对肠道症状的改善未达统计学显著性，可能与样本量较小有关。机制上，可能是SCS通过抑制脊髓丘脑束和内脏-躯体反射通路发挥作用。

SCS治疗慢性便秘

Hiroshi Fujioka等（2024）报道了一例55岁脑性麻痹合并慢性便秘患者的治疗。基于SCS对顽固性内脏疼痛的显著疗效，首先给患者进行了为期一周的SCS临时刺激，电极从T8放置于T12，结果显示T11-12椎体区域疼痛程度明显缓解。随后进行永久植入，T11-T12节段植入双8片状电极。

连续的低频刺激(5 Hz，脉宽300µs）可引起腹部抽动（3 .0-4.0 V），从而达到最大程度的疼痛减轻。当刺激频率调至更高（> 40Hz）时，疼痛缓解效果显著提升。

NRS评分从8-10分降至5-6分。便秘改善：排便频率增加，肠鸣音增强，效果持续至少1年。研究推测，低频（5Hz）刺激可能通过激活交感神经通路或机械性腹部振动促进肠蠕动。与既往T5-T8刺激不同，下胸段SCS为慢性便秘提供了新的治疗方式。

作用机制探讨

SCS对胃肠疾病的疗效可能通过以下途径实现：神经通路调控：抑制脊髓背角内脏感觉传递，调节脊髓丘脑束和交感神经输出。肠道运动调节：抑制结肠扩张引起的内脏运动反射。中枢敏化改善：通过逆向激活感觉传入纤维，降低内脏高敏感性。

总结

SCS为药物治疗无效的胃肠疾病患者提供了新选择，尤其在缓解IBS相关疼痛方面证据充分。尽管对肠道症状的调节效果仍需大规模研究验证，但其微创性和可逆性使其成为颇具潜力的治疗手段。未来需通过多中心随机对照试验进一步明确最佳刺激参数及长期疗效。

参考文献

[1]Lind G, Winter J, Linderoth B, et al. Therapeutic value of spinal cord stimulation in irritable bowel syndrome: a randomized crossover pilot study[J]. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 2015, 308(10): R887-R894.

[2]Krames E, Mousad D G. Spinal cord stimulation reverses pain and diarrheal episodes of irritable bowel syndrome: a case report[J]. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 2004, 7(2): 82-88.

[3]Fujioka H. Chronic Constipation Ameliorated by Thoracic Spinal Cord Stimulation[J]. Cureus, 2024, 16(4):1-4.