慢性神经病理性疼痛综合征（Chronic Neuropathic Pain Syndrome, CPS）在儿童中较为罕见，但其对患者生活质量的影响极为显著。传统的药物治疗往往效果有限，且长期使用可能伴随显著副作用。脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）作为一种神经调控技术，近年来在成人疼痛管理中取得了显著成效，但其在儿童患者中的应用仍缺乏系统研究。该文章通过两例儿童病例，探讨了SCS在治疗儿童CPS中的安全性和有效性，为临床实践提供了重要参考。

病例1：患者为14岁女孩，在8岁时表现出腕部及随后膝部的痛觉过敏，慢性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型，有8年的慢性剧烈疼痛史，对镇痛药、麻醉药和免疫调节治疗均无效，局部自主神经功能障碍和皮肤营养变化（图1-2)，右臂和左腿功能丧失，随后无法行走。

病例2：患者为17岁男孩，在9岁时首次出现急性中枢神经系统（CNS）和周围神经系统受累（PNS）的临床症状，包括头痛、畏光、共济失调、下肢无力、反射亢进和自主神经功能障碍，如括约肌控制障碍。这些症状与广泛性药物难治性神经病理性疼痛相关的脑脊髓病（VAS 10/10）相符，自疾病发作以来持续了8年，尤其是在下肢，随访检查中发现足部高弓畸形（图3）。脑部和脊髓MRI检查结果正常，经检查符合慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病。

图3

本研究采用 SCS硬膜外电极植入。病例1（CRPS1女性患者）接受下肢电极经皮植入T10水平，上肢电极通过右侧C6-C7椎间盘切除术放置；病例2（CIDP男性患者）通过T8椎板切开术在T7-8水平植入电极。两例均在全身麻醉下完成手术，避免使用神经肌肉阻滞剂以保留运动信号监测能力。植入后设置10天试验期评估疗效，确认有效后植入永久脉冲发生器。术中采用透视引导确保精准定位，术后定期调整刺激参数以优化治疗效果。病例2因脑脊液泄漏经历三次电极位置调整，最终更换为椎板切开术植入新电极。

病例1下肢设置频率80Hz，脉宽210μs，振幅2.1-3.8mA；上肢刺激采用相同频率但不同触点组合。

病例2设置频率70Hz，脉宽250μs，振幅2.3mA，触点组合为（9+,10-,11+）。

参数调整基于术中神经监测（IONM）和术后疼痛缓解反馈。

病例1神经病理性疼痛评分（NPS）从7/10降至4/10，功能独立性测量（FIMS）总分从70提升至126（满分126）；病例2 NPS从8/10降至5/10，FIMS从74升至100。

视觉模拟量表（VAS）评估病例1疼痛完全消失，病例2缓解50-75%。病例1在SCS关闭6个月后皮肤活检显示神经纤维密度恢复正常。病例2虽未完全缓解，但恢复了行走能力并改善括约肌控制。

治疗有效率方面，病例1达100%缓解，病例2为50-75%缓解。安全性方面，除病例2的脑脊液泄漏外，无感染或神经损伤等严重并发症，25个月随访显示系统耐受性良好。

本研究证实SCS对儿童难治性神经病理性疼痛具有显著疗效，其机制可能涉及多重通路：首先通过激活脊髓后索Aβ纤维，抑制背角疼痛信号传递（门控理论）；其次促进GABA和乙酰胆碱释放，降低神经元兴奋性；此外还激活5-羟色胺能/去甲肾上腺素能下行抑制系统。特别值得注意的是，病例2作为抗神经节苷脂抗体阳性的CIDP患者，SCS可能在免疫调节方面发挥潜在作用，这为神经免疫性疼痛的治疗提供了新思路。

与成人数据相比，儿童患者显示出更快的反应速度（病例1在24小时内疼痛消失）和更显著的功能改善，可能与其神经可塑性较强有关。但儿童应用存在特殊挑战：解剖结构较小增加技术难度，生长发育可能影响电极位置，需长期监测设备适应性。本研究中病例2的脑脊液泄漏并发症提示儿童硬膜结构的特殊性需要关注。

研究局限性包括样本量小、随访期有限及缺乏对照组。未来需开展多中心研究验证疗效，尤其需要关注高频刺激（如10kHz）在儿童中的应用潜力。

脊髓电刺激（SCS）为儿童难治性神经病理性疼痛综合征提供了一种安全有效的治疗选择。本研究证实，SCS不仅能显著缓解疼痛症状，还能改善患者的运动功能和生活质量。其作用机制涉及神经调控的多重通路，包括疼痛信号传导抑制和神经递质调节。尽管在技术操作层面存在一定挑战，但长期随访显示该疗法具有良好的安全性和耐受性。对于传统药物治疗无效的儿童疼痛患者，SCS可作为重要的替代治疗方案。未来研究应进一步优化治疗策略，并在更广泛的临床实践中验证其长期疗效。