传统的脊髓电刺激（SCS）手术方式主要有两种：①通过椎板切开术植入片状电极；②经皮穿刺技术植入针状电极。而脊柱内镜技术可结合开放手术的刺激效能与稳定性优势，同时降低手术创伤及并发症发生率。基于此，临床医生也在探索开发这一新型脊柱内镜辅助的SCS技术。

该技术的开发最早在大体实验室进行，由一名功能神经外科医生(D.E.B.)和一名脊柱外科医生(N.K.R.)共同努力，他们有脊柱内窥镜入路经验(图1)。最初测试了传统的顺行入路。然而，研究发现，在顺行入路中进入硬膜外间隙需要更多的骨骼和组织剥离，并且由于需要更长的切口才能到达筋膜平面，因此难以在该入路中固定片状电极。发现逆行植入方法更直接，仅需较少的骨移除，更容易通过和锚定片状电极。

图1

本研究中5例内镜下脊髓电刺激系统植入患者病例

患者俯卧在透光支架上。考虑到该方法的新颖性，使用运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SSEP)进行神经监测以确保安全性。使用标准内窥镜狭窄装置。基于目标棘突间隙上方的关节突关节位置，在X射线引导下作旁正中刺入切口，以便为椎板咬骨钳的置入创造向下的倾斜角度。依次插入扩张器和内镜套管后，再次通过X射线确认手术节段。

随后置入单孔内镜，辨识关节突关节、上位椎板及下位椎板。在棘突基底与上位椎板交界处及下位椎板顶部进行磨除，形成椎板咬骨钳置入空间，必要时采用内镜下咬骨钳扩大开口。使用3毫米内镜剪刀实施黄韧带切除术，沿中线两侧各切开约5毫米黄韧带，使椎板咬骨钳能够移动至中线区域。随后将内镜从套管中取出，以便在重新置入内镜前，将脊髓电刺激（SCS）片状电极及其导线通过内镜工作通道从远端向近端穿入（图2）。此步骤的必要性在于：虽然套管的内径大于片状电极宽度，但内镜工作通道的内径小于片状电极尺寸。通过内镜工作通道使用内镜抓钳固定片状电极，使其含电极表面朝向硬脊膜并保持于中线位置。

图2

在直接视觉及持续透视引导下，将电极调整至中线硬膜外腔。随后轻柔撤出内镜，注意避免牵拉电极导线。在套管仍就位状态下，沿切口向下延伸形成导线皮下隧道。移除内镜套管后，采用多针丝线缝合将导线环形固定于筋膜层，并向下穿引至臀部植入式脉冲发生器囊袋。该固定技术形成柔和的U形铰链结构，进一步预防硬件移位。通过X线复查确认电极板最终位置满意，连接导线至植入式脉冲发生器并检测阻抗。

现有内镜套件的套管内部直径为10毫米。虽然标准宽度的10毫米柔性电极板可置入，但操作更具挑战性，而宽度

内镜手术需要在一定压力下使用生理盐水冲洗，我们不确定这种操作是否会对神经病理性疼痛患者的脊髓产生影响。为确保入路选择不会造成意外影响，术中对患者进行了运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SSEP）监测。本研究所用的冲洗泵设有压力监测功能，可预先设置压力阈值（本组病例设为50 mmHg），当达到该阈值时可自动停止冲洗。但实际操作中压力通常维持在10-20 mmHg范围，此乃内镜微创椎间盘切除术的常规压力区间。

值得注意的是，同步采用SSEP/MEP监测还可带来额外优势：一方面通过阻抗测试可在相关皮节观察到SSEP的可见性改变，另一方面通过运动频率电刺激可验证刺激电极定位的有效性与准确性。本组病例中，电极板置入后基线状态的MEP和SSEP均未出现波动。当进行术中高频试验性刺激时，可观察到相关区域的SSEP信号衰减超过50%。