通常脊髓刺激电极采用朝头侧顺行的方式植入，以覆盖脊髓的对应节段。但在某些情况下，如针对骶神经、脊柱内固定物阻碍或瘢痕组织过多导致顺行植入失败时，需采用逆行入路‌的方式。本文报告一例57岁男性患者，该患者曾行骶骨至T10的脊柱融合术，且硬膜外瘢痕形成范围自骶骨延伸至T10水平，因持续性脊柱疼痛综合征2型接受经颈椎逆行植入脊髓刺激电极。

患者为57岁男性‌，既往有纤维肌痛、多发性硬化症及骶骨至T10脊柱融合术病史‌，现因持续性脊柱疼痛综合征2型导致顽固性胸腰段背部疼痛，并伴双侧神经根病变（放射至足底），同时存在机械性背痛。患者主诉其背痛及下肢疼痛始于2012年一场严重车祸，呈持续性，NRS评分为8-9/10分‌。他描述背部疼痛为‌钝痛伴刺痛‌，下肢疼痛表现为‌沿双侧肢体后侧向足底放射的锐痛伴随麻木感‌，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解‌。因车祸已接受‌5次脊柱融合术‌，植入4枚椎间融合器、12枚螺钉及2根固定棒‌。

物理治疗及保守药物治疗（普瑞巴林、去甲替林）仅轻微缓解症状；非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生钠、酮咯酸）、神经痛药物（度洛西汀）、肌松药（环苯扎林）及5%利多卡因贴剂均治疗失败‌。既往口服阿片类药物有效，但因顾虑长期副作用已逐步减量并停用‌。2019年植入‌氢吗啡酮+巴氯芬鞘内泵‌，但即使剂量递增至每日4.5mg氢吗啡酮+1000mcg巴氯芬仍无法获得充分镇痛‌。

体格检查显示，患者双侧髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背屈及跖屈肌力均为5/5（正常）‌。膝跳反射和跟腱反射均为2+，下肢轻触觉检查显示感觉完整‌。胸腰椎MRI未发现可进一步手术干预的明确孤立性病变‌。

在与患者讨论并达成方案后‌，采用3.5英寸14G穿刺针于C7-T1节段植入脊髓刺激电极，以减少硬脊膜穿刺风险‌。由于L5至T10节段的脊柱融合内固定装置及减压椎板切除术影响电极植入，故采用逆行植入方式‌。操作方法：

• 穿刺针头以C7椎板作为止点引导‌，经棘突外侧紧邻处刺入皮肤‌；

• 针尖触抵椎板后，以75°角向C7-T1椎板间隙方向进行内侧及尾侧滑移调整‌；

• 针尖进入硬膜外腔时采用生理盐水阻力消失法确认位置‌；

• 电极最终植入至T10节段，患者自述背部疼痛及双侧神经根性症状缓解程度>80%‌。

在异丙酚镇静下‌，以类似方式植入永久性脊髓刺激电极。为避免电极锚定于下方时过度弯曲，使用配套锚定器及2.0丝线将电极固定于上方筋膜层。术后1个月随访显示：永久SCS实现背痛完全缓解，且双侧下肢根性症状缓解>80%，术后6个月随访时患者仍报告相似程度的症状缓解‌。

测试电极的正位片（A）和侧位片（B），永久电极的正位片（C）

尽管在无法进行顺行入路时，逆行入路方式具有优势‌，但其仍存在潜在弊端‌，包括：

• 颈椎区域操作相关并发症风险升高‌：颈段脊髓体积最大，硬膜外间隙最窄（

• 技术挑战性更高‌：因上胸椎及颈椎区域的解剖学特征（相较于腰椎差异显著），需术者具备更丰富的操作经验‌；

• 其他风险‌：包括电极需更长的皮下隧道、电极向上移位风险及断裂风险‌。

此外，上胸椎及下颈椎椎板较长且棘突更向下倾斜，为脊髓提供了防护屏障‌，但这也导致椎板间隙因高度和宽度减小而更为狭窄、难以进入‌。因此，为安全进入硬膜外腔，穿刺针需采用更大的进针角度并向尾侧倾斜‌。此外，逆行入路时电极更易向侧方及前方进入神经根沟，存在损伤神经根的风险‌。为避免该风险，穿刺进针点需更接近中线‌。

顺行入路存在电极下移风险，尤其在年轻、活动量大的患者中更为明显‌，但通过逆行入路（因其力学机制及锚定点位于电极线上方）可避免此类风险‌。然而，逆行入路可能导致电极在身体前屈、耸肩等动作时发生上移，可能引发刺激到不必要的胸段皮节‌。此外，由于上胸椎及下颈椎区域弯曲活动度较大且椎板间隙狭窄‌，电极承受的机械应力增加，断裂风险随之升高。鉴于并发症风险增加，逆行入路应仅限于因粘连或内置物导致顺行入路受限的患者，且需由经验丰富的慢性疼痛介入医师操作‌。