癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，大约三分之一的癫痫患者通过抗癫痫药物治疗也无法有效控制病情。如果患者不符合切除性癫痫手术，神经调控手术，如迷走神经刺激(VNS)或脑深部刺激(DBS)，是可以考虑的有效选择。欧盟于1994年批准使用VNS治疗癫痫，随后美国于1997年批准，加拿大于1998年批准，中国于2008年批准，日本于2010年批准。

由于早期担心右侧VNS (RS-VNS)可能比左侧VNS (LS-VNS)造成更大的心脏副作用，因此通常在左侧进行VNS手术。这种方法更多地基于解剖学而非科学证据。虽然已知右迷走神经和左迷走神经分别支配窦房结和房室结，但在解剖分布上可能存在显著的重叠。此外，文献中报道了多例LS-VNS合并心搏停止和/或心动过缓的病例，与此同时，RS-VNS在心力衰竭患者中的益处也得到了大量研究。LS-VNS有时在技术上不可行，特别是在移除手术之后。在动物模型中，RS-VNS在抑制癫痫发作方面也与LS-VNS一样有效。

本研究在2333项初始结果中，通过摘要筛选了415项研究。只有4项纳入最终分析，包括7例因药物难治性癫痫而进行RS-VNS的患者。1例患者出现夜间无症状性心动过缓，而其他6例患者没有出现任何心脏症状。1例患者因运动引起的气道疾病加重而停用RS-VNS。6例RS-VNS后癫痫发作频率降低25%-100%。在其余病例中，VNS的有效性尚不清楚。在一个病例中，RS-VNS比左侧VNS更有效(分别为69%和50%)，而在另一个病例中，RS-VNS效率较低(分别为50%和95%)。 

所有7例患者在无法继续左侧VNS后，都将右侧VNS植入作为第二选择。5例(5/7)患者不能继续LS-VNS的主要原因是术后感染。1例患者，由于外科医生遇到了与突出甲状腺静脉撕裂相关的严重出血，根据作者的说法左迷走神经“极薄”，LS-VNS植入被中止。在最后一例中，由于翻修手术期间左迷走神经周围出现明显纤维化，LS-VNS被认为是不可能的。

RS-VNS手术方法同LS-VNS。5名患者在手术后3天内开启刺激，另外2名患者在手术后2周和4周后开启刺激。在一个病例中，0.75 mA足以抑制癫痫发作，而在其他5例患者中，输出电流范围为1.0 mA至2.5 mA，癫痫发作频率降低50%至95%。还有一个病例，刺激参数没有详细说明。

RS-VNS刺激参数

Navas等人报告了两名患有耐药性癫痫的成年患者。在出现局灶性发作意识/意识障碍发作和偶尔局灶性至双侧强直阵挛发作的患者中，发作频率分别降低了50%，在非典型失神发作和偶尔全身强直阵挛性发作的情况下，发作频率降低了95%。Spuck等人和McGre-gor等人报道了四名儿科患者。患者1对双侧强直-阵挛发作的意识出现局灶性受损：RS-VNS使发作频率降低了69%，而LS-VNS使发作频率降低50%。局灶性意识障碍发作反应特别好。患者2出现全身强直阵挛发作，完全由RS-VNS抑制（减少100%）。患者3出现全身性强直阵挛、局灶性意识障碍和局灶性弛缓性发作：RS-VNS对全身性强直-阵挛发作进行了完全控制，对其他类型的发作进行了部分控制，发作频率降低了50%。患者4出现全身强直阵挛、局灶性肌阵挛和局灶性弛缓性发作。RS-VNS几乎完全抑制了全身强直阵挛发作，但对局灶性肌阵挛和局灶性弛缓性发作的影响有限。在这种情况下，RS-VNS的有效性尚不清楚。Galbarriatu等人报告了一名RS-VNS和LS-VNS疗效相似的患者（25%）。

所有的研究都监测了心脏有无副作用。3例患者通过术前心电图或24小时霍尔特心跳监测，均正常。6例患者在RS-VNS植入后，通过24小时动态心电图监测和/或心电图没有发现任何病理结果，对心律没有影响。1例患者在RS-VNS手术后出现1mA自限性心跳停止，0.75mA心动过缓，0.25mA无影响。随后出现无症状夜间心动过缓(47-50bpm)。每次增加后，通过24小时的动态心电图监测，刺激可以缓慢增加到2.5mA：没有发现进一步的心脏并发症。随访时，没有患者出现任何严重的持续性心脏并发症。

目前的综述有几个局限性，首先是纳入的研究较少，所有研究都有高偏倚风险。患者的数量非常少。一些研究报告了RS-VNS，但没有任何细节。该综述仅限于英语和法语文献。并非对所有患者进行术前心律状态评估。没有描述关于右侧迷走神经分支的电极放置。由于上述原因，对目前的结果应谨慎对待。