关键信息速览：

1、乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)是乳腺癌手术干预后的一个常见并发症，其发病率为10%-40%，临床表现为胸壁、腋窝和上臂持续性、急性或灼烧性疼痛。研究表明，通过常规的药物治疗和物理治疗，只有30%患者疼痛能得到明显缓解；

2、回顾性分析78例采用SCS治疗的PMPS患者，随访6个月后，VAS评分平均下降4.15分，61例患者(78.2%)疼痛明显缓解；

3、良好预后的预测因素包括：年龄较小、较低的BMI、接受心理治疗。相反，既往放疗与不良预后相关。

乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)是乳腺癌手术干预后的一个常见并发症，研究表明，PMPS的患病率在10%至40%之间。该综合征表现为胸壁、腋窝和上臂持续性、急性或灼烧性疼痛，严重影响乳腺癌幸存者的生活质量和心理健康。目前PMPS的标准治疗方法，包括镇痛药物治疗和物理治疗，往往不能充分缓解疼痛。Couceiro等人的一项研究报道，只有30%的PMPS患者在这些常规治疗后疼痛明显减轻。

2024年12月发表于《Neuromodulation》的一项回顾性研究，评价SCS治疗PMPS的临床疗效。同时，本研究试图描述影响SCS治疗结果的独立因素。确定这些因素将为临床医生提供关键的见解，为PMPS患者制定更个性化和有效的疼痛管理策略。

本项回顾性观察研究旨在评估SCS治疗PMPS的疗效。该队列包括78名在2023年1月至10月期间接受SCS植入的女性患者。在植入后1周、1个月、3个月和6个月进行随访评估，包括详细的患者访谈和疼痛评分评估。每次随访均由经验丰富的临床医生监督，以确保数据的准确性和一致性。定期调整SCS参数，以最大限度地缓解疼痛，同时尽量减少不良反应。治疗成功的定义是在六个月的随访中，视觉模拟量表(VAS)疼痛评分至少降低4分。

纳入标准和排除标准：符合条件的参与者是年龄≥30岁的女性，在乳腺癌乳房切除术后诊断为PMPS，尽管传统的疼痛治疗超过三个月，但持续经历慢性疼痛。排除标准包括SCS的禁忌症，如凝血功能障碍或感染；精神或认知障碍可能影响评估的准确性；在随访期间接受额外的矫正手术。由于阿片类药物引起的痛觉过敏可能会影响治疗结果，因此排除了服用高剂量阿片类药物(每天90毫克吗啡当量)的患者。

SCS手术流程：穿刺电极置于T2-T5节段的中线，通过术中测试验证电极最佳放置位置。测试治疗有效的患者，进行脉冲发生器的永久植入手术。

对治疗有反应的患者平均年龄为(54.49±8.51岁)，而无反应的患者平均年龄为(60.41±10.95岁，p = 0.020)。整个队列的BMI为27.99±3.71，治疗有反应的患者BMI(27.30±3.62)低于治疗无反应的患者(30.55±2.62,p

既往接受放疗的患者预后较差，43例患者中只有30例对SCS有反应，而35例未接受放疗的患者中有31例对SCS有反应(p = 0.045)。既往接受心理治疗的患者效果显著，24例患者中有23例出现阳性结果(p = 0.012)。

二元logistic回归分析显示，年龄每增加一个单位，获得成功结局的概率降低11.8%(风险比[HR] = 0.882, 95% CI: 0.802-0.970, p = 0.009)。同样，BMI每增加一个单位，成功率降低34.1% (HR=0.659, 95% CI: 0.487-0.891, p=0.007)。PMPS持续时间与治疗成功率呈显著负相关(HR = 0.696, 95% CI: 0.505 ~ 0.959, p = 0.027)。相反，放疗使阴性结果的几率增加113.9% (HR = 2.139, 95% CI: 1.219-5.808, p = 0.029)。心理治疗非常有效，SCS治疗成功几率增加了65.8倍(HR=0.015, 95% CI: 0.001-0.377, p = 0.011)。

本研究确定了影响SCS疗效的几个独立因素，包括年龄、BMI、疼痛持续时间、既往放射治疗或心理治疗。年轻患者通常表现出更好的结果，这与先前的研究（年轻人具有较高的神经可塑性增强了他们对神经刺激的反应）相一致。考虑到老年患者通常表现出更复杂的健康状况，包括可能影响疼痛感知和整体治疗结果的合并症，这种与年龄相关的差异是显著的。因此，个性化的治疗方案应考虑到年龄相关的生理差异，以优化SCS的疗效。

BMI也成为影响结果的重要因素。高BMI通常与慢性炎症和代谢改变有关，这可能会加剧神经性疼痛，并限制scs等干预措施的效果。在我们的研究中，BMI较低的患者疼痛缓解效果较好，这一趋势在其他关注慢性疼痛管理的研究中也有观察到。这一发现强调了在制定疼痛管理策略时考虑代谢健康的重要性。

在这项研究中，接受心理治疗的患者表现出更好的结果。这与现有文献强调解决慢性疼痛的生理和情感层面的重要性是一致的。心理治疗，特别是认知行为疗法(CBT)，可以通过帮助患者改变他们对疼痛的认知和情绪反应，减少了患者对疼痛的感知和情绪反应，从而提高SCS的疗效。

相反，放疗的预后较差。先前的研究表明，辐射可以直接损害神经纤维，或者通过产生损害神经功能的自由基间接损害神经纤维，这类损伤会使机体对神经调节的反应复杂化，在我们的队列中接受术后放射治疗的患者中也观察到这个现象。因此，在确定SCS对PMPS患者的适用性时，需要仔细考虑先前的癌症治疗方式。