2024年9月，《European Spine Journal》期刊发表了一例继发于慢性脊髓压迫的颈髓软化症，表现为严重的神经性疼痛和痉挛性四肢瘫痪，并伴有完全无法自主行走，该患者接受了10kHz超高频脊髓电刺激（SCS）植入。

患者男，66岁，以C3-C6脊髓软化和痉挛性四肢瘫痪为主要症状，两年前行椎板切除减压术。在这之前一年，患者出现运动障碍和感觉缺陷，伴尾侧分布，随后累及上肢。上肢和下肢表现为灼痛和痉挛性疼痛，并伴有刺痛感、针刺感，触诱发痛和感觉异常，疼痛症状伴随着持续性痉挛。可以在助行器的帮助下短距离行走或被迫坐在轮椅上。神经学检查显示在床上有适度的运动自主性，肌肉张力增加，所有姿势都需要辅助，无支撑坐姿时躯干控制良好。在极短的时间内，患者可以通过双支撑站立和行走、步态急促、基底宽，Mingazzini体位，四肢均能活动，但左侧明显无力，无法维持该体位。

大剂量类固醇治疗不能改善神经功能缺损，且诱发了医源性糖尿病。肌电图(EMG)和运动诱发电位(MEPs)显示上肢和下肢中枢运动通路受到损伤。神经性疼痛药物(普瑞巴林150mgx2 /次，阿米替林32mg /次)无法控制疼痛，丁丙诺啡因过敏反应而停用。为了控制疼痛，决定采用10kHz超高频SCS治疗。

术前MRI显示，颈髓在C3-C6节段出现广泛的髓内T2高信号。由于之前椎板切除术区域存在纤维化瘢痕组织，SCS电极无法植入颈段硬膜外间隙，因此将2根电极植入T8-T11节段，并进行体外测试治疗。3周测试期间，患者疼痛明显改善，随后进行了永久植入。刺激参数为：频率10kHz，脉宽30μs，双极刺激，幅度范围0.5mA-3.5mA。

从测试阶段到术后15个月的随访，患者下肢疼痛得到完全缓解，且DN4评分从基线时的7分下降到0分。入院时，患者属于严重残疾类别，其ODI评分为50%，惊喜的是术后第一次随访ODI评分即降为6%，且随访15个月保持稳定。随着疼痛的完全缓解，患者的下肢痉挛也得到了完全的缓解，从僵硬的感觉中恢复过来，与行走能力相关的功能也有了显著的改善，即便是长距离行走也不再需要辅助，因此恢复了行走的信心。采用改良的阿什沃斯量表(MAS)对患者下肢和上肢3个关节进行评分，评估各组肌张力水平，双下肢的MAS评分逐渐下降，而上肢肌张力无明显变化。另外该患者在随访期间，已经停用了抗痉挛药物，且未进行其他物理和康复治疗。

参考文献：

Gazzeri R, Galarza M, Occhigrossi F. Motor improvement and spasms recovery with high-frequency 10 kHz spinal cord stimulation in a patient with spastic tetraparesis: beyond pain relief. Eur Spine J. Published online September 26, 2024. doi:10.1007/s00586-024-08505-1